移植后的排异，相对应的医学专业名词为移植物抗宿主病（GVHD），它是患者移植后需要迈过的一道重要关卡，也是大家闻风丧胆的移植后并发症之一。

俗话说“肠排要钱，肺排要命”，排异可谓既关乎各位战友的经济问题，又时刻影响着大家的生命安全。那么针对排异这一话题，大家需要了解哪些基本知识，就由行仔带你深度学习一下~

1

GVHD的分类

根据发生的时间，GVHD可分为急性和慢性。一般认为，移植后100天内发生的称为急性GVHD，100天之后发生的即为慢性GVHD。但现在有观点认为，不能仅以时间维度来区分，而是应以GVHD的表现形式来界定。

通常，急性GVHD更容易累及皮肤、肝脏及肠道。针对GVHD的经典分级标准也是看这三个器官的严重程度，如皮疹的受累面积、胆红素水平、腹泻的量及次数。

慢性GVHD则几乎可累及全身所有的器官，包括口腔、眼、肌肉、关节等，患者的表现除皮疹、肝功能异常外，还可包括口干、眼干、牙龈萎缩、关节活动受限、四肢僵硬等。

2

GVHD的发生跟哪些因素有关？

并不是所有的移植患者都会发生GVHD，不同医院移植患者的GVHD发生率也大不相同。事实上，GVHD的发生与移植患者的状态、供者的选择、移植预处理方案等因素密切相关。

比如，嗜血综合征的患者移植后就容易发生排异反应，因为这一疾病本身发生的机理就是体内过度的免疫反应，引发细胞因子风暴。而排异反应的发生原因也是细胞因子风暴。

再比如，供者的因素。目前普遍认为，男性患者用女性供者的造血干细胞是GVHD发生的危险因素，特别是生育过的女性。此外，如果供者本身携带有容易导致排异反应的遗传易感基因，也会导致患者移植后更容易发生GVHD，因此，有经验的移植团队会倾向于针对供者做相关遗传易感基因的筛查和检测，来帮助患者优选更加适合的供者。

通过对上述因素的整体把控，目前有经验的移植团队数据显示，进行半相合移植的血液肿瘤患者，急性GVHD的发生率约为20%，重度GVHD发生率约5%，整体来说是比较低的。

3

不发生排异反应更好，是吗？

这是患者经常会问的问题，一般来说，发生GVHD的患者，移植后的复发率通常会低一些。这主要是因为，出现排异的患者，体内会存在一种移植物抗白血病效应或者供者淋巴细胞抗白血病作用。这种作用在慢性髓性白血病中最强，其次是急性髓性白血病，最弱的是急性淋巴细胞白血病。

因此，对于是出排异好，还是不出排异好，需要区别对待，不能一概而论，需要兼顾移植效果、感染控制及患者的生活质量。

对这一问题，需要明确的一点就是，排异的轻重程度可以人为调控，目的是为了更好地治疗疾病，改善患者的生活质量。

例如，对于高危的急性/慢性髓性白血病患者，可以把抗排异药物的量适当减少，让患者有轻微的排异，可以帮助减少后面的复发。而对于低危患者，疾病本身不容易复发，那免疫抑制剂可以足量使用，让患者不受排异之苦。

另外，对于良性疾病患者，临床医生更加希望患者生活质量好，不希望他受到GVHD的影响，免疫抑制剂的应用便会始终控制在有效剂量范围内，过早减量可能会影响供者细胞在患者体内的存活，影响移植效果。

所以患者也不需要和其他患者去比抗排异药吃的量多量少，大家情况不一样，没有可比性，用药的方案及用量都是因人而异的。

小 结

总的来说，移植后排异的管理与控制，从移植流程的一开始就需要临床医生进行通盘考虑，从患者基本情况的调理、供者的筛选、预处理方案的制定，再到移植后整体的管理，要进行个体化、定制化的精心设计，绝对是一门艺术。患者在这一过程中，需要与自己的主治医生进行充分的沟通，积极配合，消除诊疗途中的误区，才会坚定内心不迷茫。

专家介绍

宋艳智

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）一病区，副主任医师。

具有10余年临床工作经验，长期从事异基因造血干细胞移植工作。擅长：异基因造血干细胞移植及各种常见移植合并症的处理。

中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会移植与血浆置换学组委员。

McMaster大学健康信息研究中心Evidence-Based Resources Rater。

作为通讯作者发表多篇SCI论文，最高影响因子12。

《Cochrane Database of Systematic Review》、《Plos One》、 《Journal of Integratieve Medicine》等多个SCI收录杂志审稿人。

【抗癌百科-造血干细胞移植科普】

更多造血干细胞移植知识点、科普手册，可长按/扫描下方二维码进入博医同行-抗癌百科查看~

编辑 | 寒林

审核丨宋艳智

排版 | Cécilia